各鎮(zhèn)人民政府，各園區(qū)管委會，各街道辦事處，市各有關(guān)部門和單位：

《啟東市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全域創(chuàng)建工作方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

啟東市人民政府辦公室

2022年5月25日

（此件公開發(fā)布）

啟東市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全域創(chuàng)建工作方案

為進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，全面打通醫(yī)療保障服務(wù)群眾最后一公里，切實提升人民群眾對醫(yī)保公共服務(wù)的幸福感和滿意度，根據(jù)《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)方案》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號）和《南通市醫(yī)保公共服務(wù)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省、市級示范點建設(shè)方案》（通醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕15號）等文件精神，結(jié)合我市實際情況，特制訂啟東市“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”全域創(chuàng)建工作方案如下：

一、工作目標

堅持以參保群眾的根本利益和實際需求為根本，以醫(yī)保公共服務(wù)清單和辦事指南為標準，以呂四港鎮(zhèn)創(chuàng)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點為契機，將醫(yī)保高頻經(jīng)辦業(yè)務(wù)全面下沉基層，實現(xiàn)南通市級示范點區(qū)鎮(zhèn)全覆蓋，進一步提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)水平，探索實行銀行網(wǎng)點“醫(yī)銀共辦”服務(wù)，在全市建立“上下貫通”“縱橫連接”的醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦管理體系。

二、責(zé)任分工

為加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)，市成立工作專班，充分整合資源，完善工作機制，提高辦事效能，確保本次創(chuàng)建工作順利完成。各成員單位責(zé)任分工如下：

市財政局：負責(zé)資金保障工作，及時撥付上級補助經(jīng)費，對創(chuàng)建工作給予適當資金補助。

市醫(yī)保局：負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門溝通，及時向南通市醫(yī)保局和市委、市政府報告推進情況。按照省級、南通市級示范點創(chuàng)建要求，確定具體的醫(yī)保經(jīng)辦項目和硬件設(shè)備標準等事宜。開展各服務(wù)點位經(jīng)辦人員知識培訓(xùn)，指導(dǎo)督促開展線上和線下業(yè)務(wù)辦理。

市衛(wèi)健委：負責(zé)協(xié)調(diào)本地定點醫(yī)療機構(gòu)參與創(chuàng)建醫(yī)保便民服務(wù)站點的建設(shè)和推廣。

市金融局：負責(zé)協(xié)調(diào)本地金融機構(gòu)參與創(chuàng)建醫(yī)保便民服務(wù)站點的建設(shè)和推廣。

各區(qū)鎮(zhèn)（街道）：落實創(chuàng)建主體責(zé)任，細化創(chuàng)建工作實施方案，做好示范點的人員安排、場所改造和辦事流程優(yōu)化等工作，規(guī)范經(jīng)費使用和管理，創(chuàng)新工作方式和內(nèi)容，落實好“適老”智能服務(wù)，確保通過省、市專項工作組督導(dǎo)評估。

三、主要任務(wù)

（一）經(jīng)辦規(guī)程同城化

嚴格按照全省統(tǒng)一的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南》《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作指引》《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（試行）》和“四化建設(shè)”“四最服務(wù)”等要求，規(guī)范事項辦理流程，制作辦事指南。按照應(yīng)進必進、充分授權(quán)的原則，將與服務(wù)對象密切相關(guān)的高頻次服務(wù)事項全部納入?yún)^(qū)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）服務(wù)點辦理。通過建立區(qū)域協(xié)同、各地聯(lián)動的業(yè)務(wù)運作機制，打通辦理層級，消除地域界限，市內(nèi)醫(yī)保參保人員均可在市域內(nèi)有辦理權(quán)限的任意經(jīng)辦點辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，實現(xiàn)同城化辦理。

各類“醫(yī)保服務(wù)站點”具體下沉經(jīng)辦事項另行明確。

（二）下沉基層便捷化

梳理明確醫(yī)保業(yè)務(wù)三級聯(lián)辦事項，充分發(fā)揮基層平臺經(jīng)辦力量，構(gòu)建市、區(qū)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級辦理網(wǎng)絡(luò)。充分利用各區(qū)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心和村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，將辦理事項和辦理權(quán)限最大限度下放至基層平臺，配齊工作人員、增置必要設(shè)備，全面實施“前臺綜合受理、后臺分類辦理，窗口統(tǒng)一出件”的服務(wù)模式。根據(jù)服務(wù)對象實際需要和合理需求，開展幫辦代辦、容缺辦理、預(yù)約辦理、自助辦理等創(chuàng)新服務(wù)，確保下沉服務(wù)事項在基層平臺可辦理。（完成時間：8月底前）

（三）醫(yī)院協(xié)同規(guī)范化

醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保部門服務(wù)參保對象的最前沿陣地，要在全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全部建立醫(yī)保服務(wù)站的基礎(chǔ)上，進一步提升醫(yī)保服務(wù)站能力水平，全面規(guī)范服務(wù)事項規(guī)程，實現(xiàn)特藥待遇備案、門診慢特病病種待遇認定、異地轉(zhuǎn)診人員備案、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)療救助費用實時結(jié)算等服務(wù)事項在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站可辦理、一站式。

（四）外聯(lián)銀行延伸化

按照先行先試、推廣復(fù)制的工作思路，選擇網(wǎng)點較多、人群相對集中且軟硬件配置相對完善的金融機構(gòu)開展“醫(yī)銀共辦”試點?！搬t(yī)銀共辦”網(wǎng)點按照統(tǒng)一名稱掛牌、統(tǒng)一服務(wù)標識、統(tǒng)一事項清單、統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)、統(tǒng)一服務(wù)標準和統(tǒng)一規(guī)范管理的“六統(tǒng)一”要求，部署開展相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息查詢、異地長期居住備案等服務(wù)事項可辦理。確保2022年“醫(yī)銀共辦”銀行網(wǎng)點不少于三家，2023年底力爭每個區(qū)鎮(zhèn)（街道）至少有一家。

（五）自助服務(wù)智能化

進一步提升智慧醫(yī)保網(wǎng)上申報系統(tǒng)和江蘇政務(wù)網(wǎng)、“南通醫(yī)保”手機APP醫(yī)保辦事功能，確保上線事項順暢辦理，避免線上線下兩張皮。強化宣傳引導(dǎo)，通過政務(wù)網(wǎng)、公眾號等線上宣傳，海報、折頁等線下推廣，窗口經(jīng)辦人員現(xiàn)場引導(dǎo)等方式，提高網(wǎng)上辦、掌上辦的知曉度和認可度，引導(dǎo)企業(yè)和群眾更多采取線上申請，全力提升醫(yī)保經(jīng)辦“不見面”辦理覆蓋面。充分借助基層平臺綜合自助服務(wù)終端，加快信息技術(shù)對接，充實醫(yī)保辦事內(nèi)容，把更多的經(jīng)辦事項納入綜合自助服務(wù)。（完成時間：8月底前）

四、工作要求

（一）提高思想認識。構(gòu)建全市域“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”是南通市2022年20個民生實事項目之一，各相關(guān)部門和區(qū)鎮(zhèn)（街道）務(wù)必高度重視，切實提高思想認識，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任部門，將醫(yī)保公共服務(wù)“15分鐘服務(wù)圈”創(chuàng)建納入年度重點工作，統(tǒng)籌謀劃，周密部署、狠抓落實，確保協(xié)同高效推進。

（二）加強保障支持。各區(qū)鎮(zhèn)（街道）要嚴格按照省、南通市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)標準要求，抓好相關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及經(jīng)費保障等工作落實，確保服務(wù)場所、人員配備、設(shè)備采購、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、日常辦公、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方面保障落實到位。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。充分利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)和新媒體等廣泛宣傳“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，將宣傳工作與政策解讀、社會監(jiān)督相結(jié)合，多渠道聽取群眾意見建議，不斷提高社會認知度和群眾知曉度，為工作的協(xié)調(diào)與推進營造良好的氛圍。

（四）加強督查考核。建立動態(tài)監(jiān)督檢查工作機制，加強對創(chuàng)建工作進度情況的監(jiān)督檢查，推進工作落實，將各區(qū)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建情況列入年度考核。加強對創(chuàng)建工作的跟蹤指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，確保創(chuàng)建工作落地見效。

解讀鏈接：《啟東市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全域創(chuàng)建工作方案》政策解讀